1. दुर्घटना:

दुर्घटना एक बाहरी और दृश्य और हिंसक साधनों के कारण होने वाली एक आकस्मिक, अप्रत्याशित और अनैच्छिक घटना है

एक. "तीव्र स्थिति" तीव्र स्थिति एक बीमारी, बीमारी या चोट है जिसका इलाज करने के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया देने की संभावना होती है जिसका उद्देश्य बीमारी / बीमारी / चोट से पीड़ित होने से पहले व्यक्ति को उसके स्वास्थ्य की स्थिति में वापस लौटना है, जिसके कारण पूरी वसूली होती है।] / p>

बी. "क्रोनिक स्थिति" एक पुरानी स्थिति को एक बीमारी, बीमारी या चोट के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें निम्नलिखित विशेषताओं में से एक या अधिक है

मैं. यह परामर्श, परीक्षा, चेक-अप और / या परीक्षण के माध्यम से चल रहे या दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता है

ii. इसे चल रहे या दीर्घकालिक नियंत्रण या लक्षणों से राहत की आवश्यकता है

iii. इसके लिए आपके पुनर्वास की आवश्यकता होती है या इसके साथ सामना करने के लिए आपको विशेष रूप से प्रशिक्षित किया जाना है

iv. यह अनिश्चित काल तक जारी है

v. यह वापस आता है या वापस आने की संभावना है.

2. वैकल्पिक उपचार

वैकल्पिक उपचार उपचार "एलोपैथी" या "आधुनिक चिकित्सा" के अलावा अन्य उपचार के रूप हैं और इसमें भारतीय संदर्भ में आयुर्वेद, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी शामिल हैं.

3. कोई एक ILLNESS

किसी भी बीमारी को बीमारी की निरंतर अवधि माना जाएगा और इसमें अस्पताल / नर्सिंग होम के साथ अंतिम परामर्श की तारीख से 45 दिनों के भीतर रिलैप्स शामिल है, जहां उपचार लिया गया है.

4. नकदी की सुविधा

कैशलेस सुविधा का मतलब बीमाकर्ता द्वारा बीमाधारक को दी जाने वाली सुविधा से है जहां पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार बीमित व्यक्ति के उपचार की लागत का भुगतान बीमाकर्ता द्वारा सीधे नेटवर्क प्रदाता को किया जाता है। पूर्व-प्राधिकरण को मंजूरी दी.

5. CONGENITAL ANOMALY

जन्मजात विसंगति एक ऐसी स्थिति (ओं) को संदर्भित करती है जो जन्म के बाद से मौजूद है, और जो कि रूप, संरचना या स्थिति के संदर्भ में असामान्य है।

आंतरिक जन्मजात विसंगति

जो शरीर के दृश्य और सुलभ भागों में नहीं है

बाहरी जन्मजात विसंगति

जो शरीर के दृश्य और सुलभ भागों में है

6. कॉन्डिटेशन PRECEDENT

शर्त मिसाल का मतलब पॉलिसी की अवधि या शर्त होगी, जिस पर पॉलिसी के तहत Insurerâ € ™ की देयता सशर्त है

7. योगदान

योगदान अनिवार्य रूप से एक बीमाकर्ता का अधिकार है जो अन्य बीमाकर्ताओं को उसी बीमाधारक के प्रति उत्तरदायी होने के लिए कहता है जो क्षतिपूर्ति अनुपात पर क्षतिपूर्ति दावे की लागत साझा करने के लिए है

8. दिन देखभाल केंद्र

डे केयर सेंटर का अर्थ है, किसी भी संस्था द्वारा बीमारी और / या चोटों के उपचार की देखभाल के लिए स्थापित किया गया अस्पताल या जहाँ कोई भी लागू हो, और जहाँ वह पंजीकृत हो, की देखरेख में स्थानीय अधिकारियों के साथ पंजीकृत हो। और योग्य चिकित्सक और निम्न सभी न्यूनतम मानदंडों का पालन करना चाहिए:

ने अपने रोजगार के तहत नर्सिंग स्टाफ को योग्य बनाया है

के पास मेडिकल प्रैक्टिशनर (प्रभारी) हैं

का अपना एक पूरी तरह से सुसज्जित ऑपरेशन थियेटर है, जहाँ सर्जिकल प्रक्रियाएं की जाती हैं -

रोगियों के दैनिक रिकॉर्ड बनाए रखता है और ये बीमा कंपनी के अधिकृत कर्मियों के लिए सुलभ होगा.

9. दिन देखभाल उपचार

डे केयर उपचार का अर्थ है चिकित्सा उपचार और / या सर्जिकल प्रक्रिया जो (i) है। तकनीकी और (ii) की वजह से 24 घंटे से कम समय में अस्पताल / डे केयर सेंटर में जनरल या लोकल एनेस्थीसिया के तहत अंडरटेकिंग की जाती है, जिसे अन्यथा 24 घंटे से अधिक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होती। सामान्य रूप से आउट-रोगी आधार पर लिया गया उपचार इस परिभाषा के दायरे में शामिल नहीं है.

10. छूट

डिडक्टिबल एक हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत एक लागत साझा करने की आवश्यकता है जो यह प्रदान करता है कि बीमाकर्ता क्षतिपूर्ति नीतियों के मामले में एक निर्दिष्ट रुपये की राशि और अस्पताल में नकद नीतियों के मामले में निर्दिष्ट दिनों / घंटों के लिए उत्तरदायी नहीं होगा जो बीमाकर्ता द्वारा देय किसी भी लाभ से पहले आवेदन करें। एक घटाया बीमा राशि को कम नहीं करता है.

11. घरेलू अस्पताल

अधिवास अस्पताल में भर्ती का मतलब है किसी बीमारी / बीमारी / चोट के लिए चिकित्सा जो कि सामान्य पाठ्यक्रम में अस्पताल में देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन वास्तव में निम्नलिखित में से किसी भी परिस्थिति में घर पर सीमित रहते हुए लिया जाता है:

रोगी की स्थिति ऐसी है कि वह अस्पताल जाने के लिए हटाए जाने की स्थिति में नहीं है

अस्पताल में कमरे की अनुपलब्धता के कारण रोगी घर पर ही उपचार करता है.

12. GRACE PERIOD

ग्रेस पीरियड का अर्थ है प्रीमियम की नियत तारीख के तुरंत बाद की निर्दिष्ट अवधि, जिसके दौरान भुगतान को नवीनीकृत करने या निरंतरता के लाभ के बिना किसी नीति को लागू करने के लिए किया जा सकता है, जैसे कि प्रतीक्षा अवधि और पहले से मौजूद बीमारियों की कवरेज। कवरेज उस अवधि के लिए उपलब्ध नहीं है जिसके लिए कोई प्रीमियम प्राप्त नहीं होता है.

13. अस्पताल / नर्सिंग होम

एक अस्पताल का अर्थ है, बीमारी और / या चोटों की इन-पेशेंट देखभाल और डे-केयर उपचार के लिए स्थापित कोई भी संस्थान, जिसे क्लिनिकल प्रतिष्ठानों (पंजीकरण और विनियमन) अधिनियम, 2010 के तहत या स्थानीय अधिकारियों के साथ अस्पताल के रूप में पंजीकृत किया गया है। उक्त अधिनियम की धारा 56 (1) की अनुसूची के तहत निर्दिष्ट अधिनियम या सभी न्यूनतम मानदंडों के अनुपालन के तहत

ने अपने रोजगार के तहत नर्सिंग स्टाफ को चौबीसों घंटे योग्य बनाया है.

10 लाख से कम आबादी वाले शहरों में कम से कम 10 इन-पेशेंट बेड हैं और बाकी सभी जगहों पर कम से कम 15 इन-पेशेंट बेड हैं;

के पास चौबीसों घंटे योग्य चिकित्सा व्यवसायी हैं.

का अपना एक पूरी तरह से सुसज्जित ऑपरेशन थियेटर है, जहाँ सर्जिकल प्रक्रियाएँ की जाती हैं.

रोगियों के दैनिक रिकॉर्ड को बनाए रखता है और ये बीमा कंपनी के अधिकृत कर्मियों के लिए सुलभ बनाता है.

14. अस्पताल में भर्ती

24 घंटे की मरीज की न्यूनतम अवधि के लिए अस्पताल / नर्सिंग होम में प्रवेश का मतलब निर्दिष्ट प्रक्रियाओं / उपचारों को छोड़कर, जहां ऐसे प्रवेश लगातार 24 घंटे से कम समय तक हो सकते हैं.

15. आईडी कार्ड

आईडी कार्ड का अर्थ है कि टीपीए द्वारा बीमित व्यक्ति को नेटवर्क स्कूलों में कैशलेस सुविधा का लाभ उठाने के लिए जारी किया गया पहचान पत्र.

16. बीमारी

बीमारी का अर्थ है एक बीमारी या रोग या रोग संबंधी स्थिति जो सामान्य शारीरिक क्रियाओं की दुर्बलता को जन्म देती है जो पॉलिसी अवधि के दौरान स्वयं प्रकट होती है और चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है.

17. चोट

चोट का अर्थ है आकस्मिक शारीरिक शारीरिक हानि जो बीमारी या बीमारी को पूरी तरह से और सीधे बाहरी, हिंसक और दिखाई देने वाले और स्पष्ट तरीकों के कारण होती है, जो कि मेडिकल प्रैक्टिशनर द्वारा सत्यापित और प्रमाणित है.

18. IN-PATIENT CARE

इन-पेशेंट देखभाल का अर्थ है उपचार जिसके लिए बीमित व्यक्ति को एक कवर किए गए कार्यक्रम के लिए 24 घंटे से अधिक समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है.

19. गहन देखभाल इकाई

शब्द "गहन देखभाल" इकाई का अर्थ है एक अस्पताल का एक पहचाना हुआ खंड, वार्ड या विंग जो एक समर्पित मेडिकल प्रैक्टिशनर (ओं) की निरंतर निगरानी में है, और जो विशेष रूप से रोगियों की निरंतर निगरानी और उपचार के लिए सुसज्जित है एक गंभीर स्थिति में हैं, या जीवन रक्षक सुविधाओं की आवश्यकता है और जहां देखभाल और पर्यवेक्षण का स्तर सामान्य और अन्य वार्डों की तुलना में काफी अधिक परिष्कृत और गहन है.

20. चिकित्सा सलाह

चिकित्सा सलाह किसी भी नुस्खे या दोहराने के नुस्खे के मुद्दे सहित चिकित्सा व्यवसायी से कोई परामर्श या सलाह.

21. मेडिकल एक्सपेंसेस

चिकित्सा व्यय चिकित्सा व्यय का अर्थ उन खर्चों से है जो एक बीमित व्यक्ति को आवश्यक रूप से और वास्तव में बीमारी या दुर्घटना के कारण चिकित्सा चिकित्सक की सलाह पर चिकित्सा उपचार के लिए खर्च किया जाता है, जब तक कि ये अधिक से अधिक देय नहीं होंगे यदि देय हो बीमित व्यक्ति का बीमा नहीं किया गया था और उसी इलाके के अन्य अस्पतालों या डॉक्टरों से अधिक चिकित्सा उपचार के लिए शुल्क नहीं लिया जाता था.

22. चिकित्सा परिषद

चिकित्सकीय रूप से आवश्यक उपचार को किसी भी उपचार, परीक्षण, दवा या अस्पताल में रहने या अस्पताल में रहने के एक भाग के रूप में परिभाषित किया जाता है जो

बीमित व्यक्ति की बीमारी या चोट के चिकित्सा प्रबंधन के लिए आवश्यक है?

गुंजाइश, अवधि या तीव्रता में सुरक्षित, पर्याप्त और उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक देखभाल के स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए;

एक मेडिकल प्रैक्टिशनर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए;

अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा पद्धति या भारत में चिकित्सा समुदाय द्वारा व्यापक रूप से स्वीकार किए गए पेशेवर मानकों के अनुरूप होना चाहिए.

23. मेडिकल प्रैक्टिशनर

एक मेडिकल प्रैक्टिशनर वह व्यक्ति होता है जो भारत के किसी भी राज्य के मेडिकल काउंसिल या भारतीय चिकित्सा परिषद या भारतीय चिकित्सा परिषद के लिए या भारत सरकार या राज्य सरकार द्वारा स्थापित होम्योपैथी के लिए एक वैध पंजीकरण रखता है और इस तरह से होता है अपने अधिकार क्षेत्र के भीतर चिकित्सा का अधिकार; और लाइसेंस के दायरे और अधिकार क्षेत्र के भीतर कार्य कर रहा है.

मेडिकल प्रैक्टिशनर शब्द में फिजिशियन, स्पेशलिस्ट और सर्जन शामिल होंगे. (पंजीकृत चिकित्सक माता-पिता, ससुराल, जीवनसाथी और बच्चों जैसे बीमित या करीबी परिवार के सदस्य नहीं होना चाहिए.)

24. नेटवर्क प्रदाता

नेटवर्क प्रदाता का अर्थ है कि अस्पताल / नर्सिंग होम या स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता जो बीमाकर्ता या टीपीए और बीमाकर्ता द्वारा एक साथ नकद बीमा सुविधा द्वारा भुगतान पर बीमाधारक को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए सूचीबद्ध करते हैं। नेटवर्क हॉस्पिटल्स की सूची टीपीए के पास उपलब्ध है और समय-समय पर संशोधन के अधीन है

पसंदीदा प्रदाता नेटवर्क का अर्थ है अस्पतालों का एक नेटवर्क जो बीमित व्यक्ति के लिए कुछ प्रक्रियाओं के लिए कैशलेस पैक मूल्य निर्धारण के लिए सहमत हुए हैं। सूची कंपनी / टीपीए के पास उपलब्ध है और समय-समय पर संशोधन के अधीन है। प्रक्रियाओं के लिए पीपीएन में किए गए खर्चों की प्रतिपूर्ति (पीपीएन पैकेज के तहत सूचीबद्ध) पीपीएन पैकेज मूल्य निर्धारण के लिए लागू दरों के अधीन होगी

25. गैर-नेटवर्क अस्पताल

गैर-नेटवर्क कोई भी अस्पताल, दिन देखभाल केंद्र या अन्य प्रदाता जो नेटवर्क का हिस्सा नहीं है

26. CLAIM की अधिसूचना

दावे की अधिसूचना बीमाकर्ता या टीपीए को समय-सीमा के साथ-साथ उस पते / टेलीफोन नंबर को निर्दिष्ट करके जिसे वह अधिसूचित किया जाना चाहिए, दावा करने की प्रक्रिया है.

27. पोर्टेबिलिटी

पोर्टेबिलिटी का अर्थ है कि पहले से मौजूद स्थितियों और समयबद्ध बहिष्करण के लिए प्राप्त क्रेडिट के एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक (परिवार के कवर सहित) द्वारा स्थानांतरण यदि वह एक बीमाकर्ता से दूसरे में स्विच करना चाहता है.

28.PRE-EXISTING DISEASE

कोई भी स्थिति, बीमारी या चोट या संबंध की स्थिति, जिसके लिए आपके पास संकेत या सारांश थे, और / या निदान किया गया था, और / या चिकित्सा बीमा / उपचार प्राप्त करने के लिए 48 महीनों के भीतर बीमाकर्ता द्वारा जारी पहली नीति से पहले.

29. पूर्व अस्पताल में चिकित्सा ध्यान

बीमित व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत 30 दिन पहले होने वाले प्रासंगिक चिकित्सा खर्चों को प्रदान किया जाता है.

ऐसे चिकित्सा व्यय उसी स्थिति के लिए किए जाते हैं जिसके लिए बीमित व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी; और

इस तरह के अस्पताल में भर्ती के लिए इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन का दावा बीमा कंपनी द्वारा स्वीकार्य है

30. पोस्ट हॉस्पिटलाइजेशन मेडिकल एक्सपेंस बीमित व्यक्ति द्वारा अस्पताल से छुट्टी दिए जाने के तुरंत 60 दिन बाद होने वाले प्रासंगिक चिकित्सा व्यय:

ऐसे चिकित्सा व्यय उसी स्थिति के लिए किए जाते हैं जिसके लिए बीमित व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी; और

इस तरह के अस्पताल में भर्ती के लिए इन-पेशेंट अस्पताल में भर्ती बीमा कंपनी द्वारा स्वीकार्य है.

31. QUALIFIED NURSE

QUALIFIED NURSE का अर्थ है, वह व्यक्ति जो भारत के किसी भी राज्य के नर्सिंग काउंसिल या नर्सिंग काउंसिल से वैध पंजीकरण रखता है.

32. उपयुक्त और कस्टम शुल्क

उचित और प्रथागत शुल्क का अर्थ है सेवाओं या आपूर्ति के लिए शुल्क, जो विशिष्ट प्रदाता के लिए मानक शुल्क हैं और समान या समान सेवाओं के लिए भौगोलिक क्षेत्र में प्रचलित शुल्कों के अनुरूप हैं, जिसमें बीमारी / चोट की प्रकृति शामिल है।

33. नवीनीकरण

नवीकरण उन शर्तों को परिभाषित करता है, जिन पर बीमा अनुबंध को सभी प्रतीक्षा अवधि के उद्देश्य के लिए नवीकरण को जारी रखने के लिए अनुग्रह अवधि के प्रावधान के साथ आपसी सहमति पर नवीनीकृत किया जा सकता है.

34. रूम रेंट

कमरे के किराए का मतलब अस्पताल द्वारा प्रति दिन (24 घंटे) आधार पर बिस्तर के व्यवसाय के लिए ली जाने वाली राशि से होगा और इसमें संबंधित चिकित्सा व्यय शामिल होंगे.

35. प्रस्थापन

अधीनता का अर्थ बीमाकर्ता के अधिकार का अर्थ होगा कि बीमित व्यक्ति के अधिकारों को उस पॉलिसी के तहत भुगतान किए गए खर्चों को वसूल करना जो किसी अन्य स्रोत से वसूल किया जा सकता है.

36. शल्य चिकित्सा या शल्यचिकित्सा प्रक्रिया

सर्जरी या सर्जिकल प्रक्रिया का मतलब है कि किसी बीमारी या चोट के इलाज के लिए जरूरी मैनुअल और / या ऑपरेटिव प्रक्रिया, विकृति और दोषों का सुधार, बीमारियों का निदान और इलाज, दुख की राहत या जीवन की लंबी अवधि के लिए अस्पताल में किया गया। या मेडिकल प्रैक्टिशनर द्वारा डे केयर सेंटर.

37. तृतीय पक्ष व्यवस्थापक

TPA का अर्थ है एक थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर, जो THIRD PARTY ADMINISTRATOR के रूप में कार्य करने के लिए Insurance Regulatory and Development Authority से वैध लाइसेंस रखता है और कंपनी और TPA के बीच समझौते में निर्दिष्ट स्वास्थ्य सेवाओं के प्रावधान के लिए कंपनी द्वारा लगा हुआ है.

38. UNPROVEN / प्रायोगिक उपचार

दवा प्रयोगात्मक चिकित्सा सहित उपचार जो भारत में स्थापित चिकित्सा पद्धति पर आधारित नहीं है, उपचार प्रायोगिक या अप्रमाणित है.